A Cephalometric Analysis for Evaluation of Changes in Soft Tissues in the Regions of the Upper and Lower Lips and Chin due to Orthognathic Maxillary Advancement Surgery

Introduction: There is currently no consensus regarding the best method for predicting the changes in soft tissues due to the modification of hard tissues in orthognathic surgery. Objective: To measure the changes in soft tissues of the upper lip, lower lip, and chin regions due to the modifications of hard tissues caused by orthognathic maxillary advancement surgery using a cephalometric methodology. Methods:  The study was conducted on 35 patients with dentoskeletal and facial deformities submitted to orthognathic maxillary advancement surgery. Two teleradiographs were taken: one during the preoperative period and the other 1 year after the surgery, on which the cephalometric tracing was drawn. Results: A strong correlation (r = 0.747) was demonstrated in the horizontal analysis between the hard A (Ah) point (located in the deepest point of the anterior curvature of the maxilla) and the soft A (As) point in the advancement of the maxilla, with a mean variation of 0.859% occurring in As with each 1% variation of the Ah point. A mean variation of 0.698% occurred in the superior soft prostion point (prolongation of the superior hard prostion point to its corresponding point on soft tissue) for each 1% variation in the superior hard prostion point (bone point located at the junction of the alveolar process with the crown of the upper incisors). Conclusion: The cephalometric methodology applied here revealed that the soft tissues of the upper lip accompanied 70 to 80% of the movement of hard tissues in maxillary advancement and that the soft tissues of the lower lip did not change or showed no significant changes...

Comparação da área da faringe na vigília e durante o sono induzido em pacientes com Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) / Comparison of the area of the pharynx during wakefulness and induced sleep in patients with Obstructive Sleep Apnea (OSA)

O estudo da Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) tem merecido atenção crescente nos últimos anos, uma vez que vários aspectos não foram ainda suficientemente esclarecidos. OBJETIVO: Avaliar, com o uso da Ressonância Magnética (RM), as modificações da área da faringe durante vigília e sono induzido em pacientes portadores de SAOS. MATERIAL E MÉTODOS: Estudo prospectivo de 32 pacientes com diagnóstico polissonográfico de SAOS. Todos foram submetidos à aquisição das Imagens por RM, com sequências sagitais de alta definição anatômica, realizadas inicialmente com o paciente em vigília e durante o sono induzido por Propofol. Uma área foi definida no plano sagital na linha média da faringe. Essa região passou a ser denominada como área do plano mediano da faringe (PMF). RESULTADOS: As medidas (mm²) da área do PMF de cada paciente, na vigília e durante o sono induzido, apresentaram diferença estatisticamente significante p< 0,000001. CONCLUSÕES: Os pacientes portadores de SAOS sofrem uma significativa redução de 75,5 por cento da área da faringe durante o sono induzido quando comparado à vigília.

The study of obstructive sleep apnea (OSA) has received growing attention over the past years since various aspects have not been sufficiently established. AIM: To evaluate, with the use of magnetic resonance imaging (MRI), changes in the area of the pharynx during wakefulness and induced sleep in patients with OSA. MATERIALS AND METHODS: A prospective study of thirty-two patients with a polysomnographic diagnosis of OSA. All patients were submitted to MR imaging in order to obtain high-definition anatomical sagittal sequences during wakefulness and during sleep induced with Propofol. An area was defined on the sagittal plane in the midline of the pharynx. This region was called pharyngeal midplane (PMP) area. RESULTS: A significant difference in PMP area (mm²) was observed between wakefulness and induced sleep in each patient (p < 0.000001). CONCLUSION: The patients with OSA suffer a significant reduction of 75,5 percent in the area of the pharynx during induced sleep compared to wakefulness.

Tratamento da síndrome da apnéia-hipopnéia obstrutiva do sono (SAHOS) com avanço maxilomandibular: relato de dois casos / Treatment of obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) with maxillomandibular advancement: two cases report

A Síndrome da Apnéia-Hipopnéia Obstrutiva do Sono é uma doença crônica, evolutiva, com graves repercussões sistêmicas. Alguns fatores predisponentes foram identificados, como obesidade, variações no tônus muscular, alterações anatômicas esqueléticas da face e dos tecidos moles que circundam a faringe. Procedimentos cirúrgicos visando a aumentar o espaço aéreo têm sido utilizados no tratamento da Síndrome da Apnéia-Hipopnéia Obstrutiva do Sono. A cirurgia esquelética de avanço maxilomandibular tem sido indicada em casos graves de Síndrome da Apnéia-Hipopnéia Obstrutiva do Sono, isoladamente ou combinada com procedimentos cirúrgicos complementares. Apresentamos dois casos graves de Síndrome da Apnéia-Hipopnéia Obstrutiva do Sono, tratados com cirurgia esquelética de avanço maxilomandibular, que evoluíram com melhora dos sintomas clínicos da doença e com acentuada diminuição do índice de apnéia hipopnéia.

Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS) is an evolving chronic disease with severe systemic consequences. Some procatartic factors have been identified, such as obesity, variations in muscular tonus, and facial skeletal anatomic changes, as well as changes in the soft tissues that circle the larynx. Surgical processes have been used in the treatment of OSAS. Surgery of maxillomandibular advancement has been recommended in severe cases of OSAS, alone or together with complementary surgical proceedings. The authors present two severe cases of OSAS treated with maxillomandibular advancement evoluting with improvement of clinical symptoms and significant reduction of Apnea/Hypopnea Index (AHI).

Reabsorção condilar progressiva da articulação temporomandibular após cirurgia ortognática / Progressive condylar resorption of temporomandibular joint after orthognathic surgery

INTRODUÇÃO: a reabsorção condilar da articulação temporomandibular (ATM) pode ocorrer, dentre várias situações clínicas, após cirurgias ortognáticas. Esta patologia afeta com maior frequência pacientes do gênero feminino, portadores de má oclusão esquelética de Classe II, que possuem disfunção temporomandibular (DTM) previamente ao tratamento orto-cirúrgico e que foram submetidos a cirurgias ortognáticas combinadas, nas quais foram realizados grandes avanços mandibulares. É imperativo que este grupo de pacientes receba os cuidados necessários, como o tratamento da disfunção antes do tratamento orto-cirúrgico, e sua monitoração. O objetivo principal nestes casos é de evitar ou minimizar esta patologia, que invariavelmente conduz à recidiva da má oclusão após o tratamento orto-cirúrgico. OBJETIVOS: revisar a literatura sobre o assunto e relatar um caso de reabsorção condilar progressiva.

INTRODUCTION: The resorption of the temporomandibular joint (TMJ) can occur, among some clinical situations, after orthognathic surgery in specific patients. This pathology affects a group with common characteristics, female patients, carrying of Class II dentofacial deformity, that had temporomandibular joint dysfunction (TJD) previously to the orthodontic and surgical treatment and that were operated by means of bimaxillary osteotomy involving great mandibular advancements. It is imperative that this group of patients receives adequate cares, like the treatment of the TJD's symptoms before the orthodontic/surgical procedures and monitoring. The main goal in these cases is to prevent or at least to minimize this resorption, that is an instability that leads to the relapse of the deformity after orthodontic and surgical treatment. AIM: To review the literature about this issue and report a clinical case of progressive condylar resoption.

Cirurgia de avanço maxilomandibular para tratamento da síndrome das apnéias/hipopnéias obstrutivas do sono (SAHOS) / Maxillomandibular advancement surgery for the treatmentof obstrucitive sleep apnea/hypopnea syndrome (OSAHS)

RESUMO: O tratamento da oclusão das vias aéreas superiores (VAS) durante o sono tem merecido reavaliação pela constatação de insucessos de algumas técnicas terapêuticas. As diferentes interpretações dos padrões de obstrução nas VAS parecem determinar o sucesso ou falha do tratamento cirúrgico. A cirurgia de avanço maxilomandibular tem se apresentado como o tratamento cirúrgico mais eficiente para SAHOS (excluindo a traqueostomia), com elevados índices de sucesso. Com o objetivo de melhor compreendermos o procedimento de avanço maxilomandibular, bem como desmistificar as inúmeras dificuldades apontadas, apresentamos a metodologia diagnóstica, descrição cirúrgica, resultados, complicações e vantagens deste procedimento.Os pacientes portadores de SAHOS, depois da cirurgia de avanço maxilomandibular, apresentam ausência ou redução acentuada dos sintomas e melhora dos índices polissonográficose conseqüente melhora em sua qualidade de vida. Portanto, essa cirurgia apresenta-se como uma importante ferramenta para ser utilizada no tratamento da SAHOS.